V sedmi předchozích dílech seriálu FARMAKOEKONOMIKA přiblížil její význam a potřebu PharmDr. Tomáš Arndt. Aktuální díl ukazuje hlavní způsoby aplikace farmakoekonomických závěrů do zdravotní praxe.

Závěry z farmakoekonomiky se ve zdravotnické praxi aplikují pro optimalizaci alokace zdrojů. Tedy k rozhodování, jak nejefektivněji využít dostupné finanční prostředky k dosažení co nejlepších zdravotních výsledků pro pacienty. Tento obor analyzuje náklady a přínosy farmaceutických intervencí, jako jsou léky nebo očkování.

HLAVNÍ ZPŮSOBY APLIKACE

A. Rozhodování o úhradách

Farmakoekonomické analýzy pomáhají zdravotním pojišťovnám a regulatorním orgánům (SÚKL) rozhodovat, které léky a v jaké míře budou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Pokud je nový lék drahý, ale nepřináší výrazně lepší výsledky než stávající levnější alternativa, jeho úhrada nemusí být schválena.

B. Proces úhradového řízení a role aktérů

Administrativní proces pro stanovení úhrady se zahajuje na žádost držitele rozhodnutí o registraci léčivého přípravku nebo zdravotní pojišťovny. Proces je strukturován tak, aby zajistil posouzení z různých úhlů pohledu:

• Žadatelé (držitelé registrace, zdravotní pojišťovny) podávají žádost a předkládají farmakoekonomickou analýzu.
• SÚKL vede správní řízení, posuzuje předložené podklady a vypracovává hodnotící zprávu.

Závěry farmakoekonomiky nejsou uplatňovány pouze na makroekonomické úrovni úhradového řízení, ale prostupují i do každodenní klinické praxe, kde slouží jako nástroj pro racionální rozhodování o léčbě pacientů.

C. Tvorba klinických doporučených postupů

Farmakoekonomické principy se zohledňují při tvorbě doporučení pro lékaře, jak nejlépe postupovat při léčbě konkrétních onemocnění. Pomáhají jim vybrat nejen klinicky nejúčinnější, ale i ekonomicky nejvýhodnější terapie.

D. Nemocniční pozitivní listy

Nemocnice používají farmakoekonomické analýzy k sestavení svých interních seznamů léků (pozitivních listů), které nakupují a používají. To jim umožňuje kontrolovat výdaje a zajistit, že pacienti dostanou péči, která je klinicky účinná a zároveň cenově udržitelná pro nemocnici. Nemocniční pozitivní list je seznam léčiv, která jsou preferována pro použití v daném zdravotnickém zařízení. Jeho sestavení se opírá o analýzu nákladové efektivity, která porovnává ekvivalentní přípravky a vybírá ty, které při srovnatelném klinickém účinku přinášejí nejnižší náklady. Tento proces vede k zefektivnění preskripce, omezení nadbytečných nákladů a zajištění, že péče je poskytována v souladu s ekonomickými i terapeutickými cíli nemocnice.  

E. Podpora personalizované medicíny

Farmakoekonomika může pomoci identifikovat pacienty, u nichž je pravděpodobné, že budou mít z drahé léčby největší prospěch. To pomůže vyřešit zbytečné plýtvání financemi, a to pak zaručí, že se peníze investují tam, kde je největší naděje na úspěch. Hlavním etickým dilematem je, jak spravedlivě rozdělit limitované finanční prostředky mezi jednotlivé pacienty a terapeutické postupy. Farmakoekonomika jako nástroj racionalizace sice pomáhá identifikovat nejefektivnější řešení, ale zároveň s sebou nese riziko, že některé účinné, ale drahé terapie nebudou plně dostupné pro všechny, což může vést k nerovnostem v přístupu k péči. Existuje napětí mezi ekonomickou efektivitou a principy solidarity a rovnosti.  

Etické problémy souvisejí také s kvantifikací neměřitelných přínosů a dopadů. Farmakoekonomické modely se snaží monetizovat hodnotu zdraví a kvality života, ale některé důsledky onemocnění, jako jsou psychické problémy pacienta a jeho nejbližších, nelze exaktně popsat a vyčíslit. To staví do popředí otázku, zda je etické redukovat hodnotu lidského života a utrpení na pouhé číselné údaje.  

Léčba vzácných chorob představuje obzvláště obtížné etické dilema. Léčivé přípravky pro tyto nemoci bývají extrémně drahé, a proto je cena za získaný rok života upravený o kvalitu (QALY) u těchto pacientů výrazně vyšší než u jiných onemocnění. Z pohledu přísné nákladové efektivity se takové investice jeví jako nevýhodné. V tomto případě se střetává ekonomická racionalita s principem solidarity a potřebou zajistit péči i pro malé skupiny pacientů. 

Vývoj v oblasti farmakoekonomiky a úhradového řízení směřuje k vyšší transparentnosti a aktivnímu zapojení všech zúčastněných stran. Přítomnost zástupců pacientských organizací v úhradových řízeních před SÚKL je důležitým krokem. Tato praxe pomáhá zajistit, že rozhodnutí o úhradách jsou nejen ekonomicky odůvodněná, ale zohledňují i hlas pacientů, jejichž preference a hodnoty jsou pro efektivitu léčby klíčové.

Aplikace na úrovni poskytovatelů zdravotní péče a klinických specialistů

Závěry farmakoekonomiky nejsou uplatňovány pouze na makroekonomické úrovni úhradového řízení, ale prostupují i do každodenní klinické praxe, kde slouží jako nástroj pro racionální rozhodování o léčbě pacientů.

Role klinického farmaceuta

Klinický farmaceut představuje klíčový článek v praktické aplikaci farmakoekonomických principů. Jeho specializace mu umožňuje poskytovat expertní poradenství, které je zaměřeno na hodnocení farmakoterapie z hlediska účelnosti, bezpečnosti a hospodárnosti. Klinický farmaceut provádí pokročilou revizi medikace pacienta, která zahrnuje detailní analýzu jeho zdravotnické dokumentace, laboratorních výsledků a konzultace s ošetřujícím lékařem. Jedním z hlavních cílů klinicko-farmaceutické péče je racionalizace farmakoterapie. Klinický farmaceut pomáhá lékařům při výběru nejvhodnějšího léčiva, upravuje dávkování s ohledem na individuální parametry pacienta a navrhuje ekonomicky výhodnější, ale stejně účinné alternativy. Jeho doporučení směřují k optimalizaci léčby s cílem dosáhnout maximální účinnosti a bezpečnosti, ale i nákladové efektivity. V současné době však systém v České republice čelí personálnímu poddimenzování v oblasti klinické farmacie, což omezuje plné využití tohoto potenciálu. 

Podpora rozhodování lékařů

Farmakoekonomika poskytuje lékařům konkrétní data, která jim pomáhají činit informovaná rozhodnutí v situacích, kdy existuje více léčebných možností s rozdílnou cenou a účinností. Analýzy jako CEA a CUA, které vyúsťují v poměry jako je ICER (inkrementální poměr nákladů/efektivity), poskytují číselný podklad pro posouzení, zda je investice do nové, dražší terapie ekonomicky odůvodněná ve srovnání se stávajícími postupy. I když odborné znalosti lékaře jsou primárně klinické, ekonomická stránka farmakoterapie získává na významu z pohledu jak konkrétního pacienta, tak celého zdravotnického systému.

....................

Praktický, byť obecný příklad: velmi drahý nový lék

Farmakoekonomická analýza by nejdříve vyhodnotila, o kolik let života navíc lék pacientům poskytne a jakou kvalitu (QALY) tento život bude mít.

Poté by porovnala náklady na tento lék s náklady a přínosy standardní léčby.

Výsledkem by mohlo být zjištění, že nový lék sice život prodlouží, ale náklady na jeden prodloužený rok života jsou příliš vysoké v porovnání s tím, co je společnost ochotna zaplatit.

Na základě těchto dat pak pojišťovna určí, zda a za jakých podmínek bude lék hradit.

PharmDr. Tomáš Arndt

VYUŽITÍ FARMAKOEKONOMIKY V PRAXI

ANALÝZA NÁKLADOVÉ UŽITEČNOSTI

ANALÝZA NÁKLADŮ A EFEKTIVITY