Železo je esenciální prvek nezbytný pro lidský organismus, jeho případný deficit je proto potřebné doplňovat. Přestože se v lidském těle nachází pouze malé absolutní množství železa (cca 4,5 g), je nenahraditelné. Je klíčovou složkou hemoglobinu a myoglobinu, které zajišťují transport krevních plynů, a také je součástí řady enzymů. Zhruba 60 % železa je přítomno v cirkulujících erytrocytech, 25 % ve snadno mobilizovatelné zásobní formě a 15 % je vázáno na myoglobin a v různých enzymech zapojených do oxidačního metabolismu a dalších biochemických reakcí.¹

Ze systému monitorování zdraví české populace, pro který sbírá a zpracovává data již od roku 1994 Státní zdravotní ústav (SZÚ), vyplývá, že napříč generacemi má česká populace problém s nedostatečným příjmem některých důležitých minerálních látek, železo nevyjímaje.²

„Nižší přívod železa, než je doporučeno, vidíme u poloviny žen ve fertilním věku a také u poloviny dětí od 7 do 10 let.," komentuje výsledky Souhrnné zprávy monitoringu za rok 2024 RNDr. Irena Řehůřková, Ph.D. z Centra zdraví, výživy a potravin SZÚ. V populační skupině dívek od 15 do 17 let byl podíl osob s přívodem pod evropským doporučením AR (Average Requirement) na úrovni 59 % a ve skupině dospělých žen ve věku 18-59 se tento podíl pohyboval v intervalu 47-69 %. Přitom železo je důležité zejména u žen v těhotenství, kdy se jeho potřeba výrazně zvyšuje.

Hemové nebo nehemové železo?

Bilance železa v lidském organismu je klíčová pro jeho správné fungování a zahrnuje jeho celkové množství, distribuci a mechanismy, které udržují jeho rovnováhu. Za fyziologického stavu je bilance železa v těle vyrovnaná. Pokud však organismus více železa ztratí, než přijme, je nutné ho doplnit. Nízký obsah železa v organismu může být zapříčiněn buď jeho nedostatečným příjmem z potravy (např. vegetariáni), jeho nedostatečným vstřebáváním (např. celiakie, záněty střev) nebo nadměrnými ztrátami (např. silná menstruace). Ve stravě se železo vyskytuje v obou formách - hemové (Fe²⁺⁾ i nehemové (Fe³⁺). Primárním zdrojem hemového železa z potravy je červené maso a vnitřnosti. Zdrojem nehemového železa jsou obiloviny, luštěniny, ovoce a zelenina.

V případě potřeby suplementace perorální formou jsou pak na lékárenském trhu přípravky se železem nehemovým i hemovým. Obě formy železa se při suplementaci liší hned z několika pohledů.

Hemové železo má vyšší biologickou dostupnost (až 50 %), která není významněji ovlivněna dietními faktory.³  Rozdílné mechanismy vstřebávání obou forem mají velký vliv na efektivitu a snášenlivost suplementace. Faktem je, že se železo v trávicím traktu vstřebává ve své dvojmocné formě. Toto hemové železo (Fe²⁺) vázané v porfyrinu hemu má specifický transportér (HCP1; heme carrier protein 1), pomocí něhož se dostává přímo do enterocytu. Naopak nehemové, minerální železo (Fe³⁺) je nevstřebatelné a musí se nejprve přeměnit na dvojmocné, které při vstřebávání využívá jiný transportér (DMT1; divalent metal transporter 1). O tento přenašeč však soupeří s mnoha dalšími dvojmocnými prvky (např. Zn, Mn nebo Cu), a proto je jeho vstřebávání velmi omezené. Hemová forma nabízí díky odlišné cestě absorpce výrazně vyšší utilizaci železa, což je předpokladem pro rychlejší úpravu jeho nízké sérové hladiny.³

Hemová a nehemová forma železa se při suplementaci liší také rizikem nežádoucích účinků v GIT. Při užívání nehemové formy zůstává v trávicím traktu velký podíl nevstřebaného železa, které působí iritačně na enterocyty, a je tak zdrojem nežádoucích účinků jako průjem, nevolnost, diskomfort či zácpa.³

Když železo chybí, jaké doporučit?

Přirozené doplňování železa do organismu probíhá ve formě běžné denní stravy. Existuje ale mnoho skupin pacientů, u kterých je třeba železo suplementovat. Nedostatek železa je nejčastějším problémem u žen během těhotenství a u žen, které mají velmi silné menstruační krvácení. Nejméně polovina pacientů trpících idiopatickými střevními záněty (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) má nedostatek železa. Rovněž onkologičtí pacienti, podstupující léčbu, mohou trpět nedostatkem železa. O vhodnosti doplňování železa je třeba se domluvit s ošetřujícím lékařem, který z krevních testů snadno pozná, jaká je hladina železa. Při doporučování suplementace je vhodné zohlednit:

• Laboratorní výsledky: Spoléhat se jen na hladinu hemoglobinu není dostačující; pro potvrzení deficitu je třeba kontrolovat i zásobní železo (feritin), které klesá jako první (tzv. prelatentní stav). Teprve pak klesá hladina transportního železa (transferin) a funkčního železa (hemo­globin).
• Lékové interakce: U pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI), antacida, levothyroxin nebo jiné léky s interakcemi je nejspolehlivější volbou suplementace hemové železo.
• GIT citlivost: Pro pacienty, kteří v minulosti netolerovali nehemové železo (zácpa, nauzea), je vhodné doporučit hemovou formu z důvodu minimalizace vedlejších účinků.

Správný výběr preparátu může výrazně ovlivnit nejen rychlost doplnění železa, ale i spokojenost a ochotu pacienta v léčbě pokračovat.

Efekt suplementace hemového železa je doložen řadou studií

Ve studii z roku 2017, zahrnující 100 žen ve 14. až 26. týdnu těhotenství, se vstupní hladinou hemoglobinu 80-100 g/l, vedlo užívání hemového železa v přípravku GlobiFer forte (2× denně 1 tableta po dobu 12 týdnů) ke zvýšení průměrné hladiny Hb z 94 na 106 g/l. Podíl žen, které dosáhly hladiny Hb >105 g/l byl po 12 týdnech, byl 67%.⁴

Sideropenie a sideropenní anémie postihuje nejméně polovinu pacientů trpících Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Adekvátní substituce perorálním železem je součástí všeobecně akceptovaných doporučení u těchto nemocných. Výskyt nežádoucích účinků při substituci perorálními preparáty obsahujícími anorganické železo je ale u nemocných s idiopatickými střevními záněty relativně častá. Ve studii Klinického a výzkumného centra pro idiopatické střevní záněty ISCARE a 1. LF UK v Praze užívali pacienti GlobiFer forte (2 tablety denně po dobu 12 týdnů), kontroly probíhaly každé 4 týdny. Výsledky ukázaly významný vzestup hladiny hemoglobinu již po 8 týdnech suplementace s přetrvávajícím zlepšením po 12 týdnech. Přípravek GlobiFer forte byl i u těchto nemocných s IBD dobře snášen a užívání hemového železa vedlo k úpravě sideropenie nebo lehké sideropenní anémie.⁵

Anemie, projevující se slabostí, únavou nebo nechutenství může vést k poklesu účinnosti onkologické léčby. Anemizace, resp. deplece železa (saturace transferinu < 20 %) provází v průměru více než 40 % pacientů s nádorovými onemocněními.⁶ Podávání klasických léčiv obsahujících anorganické formy železa není dobře tolerováno, je provázeno dalším zhoršením či objevením se nových potíží jako je zácpa, průjem, bolesti břicha apod. GlobiFer forte prokázal svoji účinnost u pacientů se zánětlivým postižením střeva vedoucím k sideropenii nebo sideropenické anemii. Jelikož řada procesů a postižení střeva s ovlivněním resorpce řady látek, včetně preparátů substituujících železo, je u pacientů s nádorovým onemocněním nebo podstupujících protinádorovou léčbu velmi podobná, jistě by stála za úvahu možnost jeho využití a efektivitu ověřit v klinické praxi. 

GlobiFer forte je doplněk stravy s obsahem 18 mg železa a 519 mg hemoglobinu? Jedná se o fortifikovaný systém z hemového a minerálního železa, který čerpá výhody z obou jeho složek. Výhoda hemoglobinu je v tom, že železo, které je v něm obsažené, je tělu vlastní. Jde tedy o nejpřirozenější formu železa. Část organická (hemoglobin) se vstřebá přes svůj unikátní přenašeč až z 50% a toto množství vstřebaného železa se ještě může navýšit vstřebáním části minerální. Pokud jsou v tabletě přítomny obě složky (hemoglobin a minerální železo), podporuje hemoglobin vstřebávání i minerálního železa.

Doplněk stravy GlobiFer forte již dvakrát po sobě zvítězil v kategorii Suplementace železa v rámci ankety První volba lékárníka (2024, 2025)?^*

^*Online formulář ankety První volba lékárníka 2025 na e-learningovém portálu pro odborníky z lékáren Educomm.cz umožňoval uvedení pouze (a právě) jednoho přípravku v dané kategorii, čímž se posílila skutečně nejpreferovanější volba každého jednotlivého respondenta. Celkem ve 41 kategoriích respondenti uváděli v časovém období od 1. 3. do 31. 5. 2025 vždy jeden konkrétní přípravek, kterému nejvíce důvěřují. Hlasování bylo anonymní, respondenti uvedli své profesní zařazení v lékárně, kraj působiště a typ lékárenského zařízení. Do průzkumu První volba lékárníka 2025 se zapojilo 528 respondentů.

Literatura:
1. Hurrell RF. Bioavailability of iron. Eur J Clin Nutr. 1997 Jan;51 Suppl 1:S4-8. PMID: 9023471.
2. SZÚ.https://szu.gov.cz/wp-content/uploads/2025/09/Souhrnna_zprava_2024_web.pdf
3. Slíva J. Klinické výhody suplementace hemovým železem. Med. Praxi. 2025;25(2).
4. Elmahaishi Wael M, Zwawa Alia A, Elmahaishi Asma M, et al. The Effectiveness and Tolerability of Globifer Forte (Haem Iron)Tablets on Iron Deficiency Anaemia in Pregnancy. Gynecol Reprod Health. 2017;1(4):1-4.
5. Vašátko M, Pešinová V, Malíčková K, et al. Hemové železo v substituci sideropenie a sideropenní anémie u pacientů s IBD. Gastroent Hepatol. 2020;74(4):361-365.
6. Svoboda T. Nová možnost ovlivnění (sideropenické) anemie u onkologických pacientů? Aktuální témata v onkologii. 2024;9(2).

Komu a proč doporučit lehce stravitelné železo GlobiFer forte? Podívejte se na krátký video spot: