Letos již posedmé hlasovali lékárníci a farmaceutičtí asistenti registrovaní v e-learningovém portálu Educomm.cz v nezávislé anketě První volba lékárníka 2025. Vybírali z volně prodejných léčivých přípravků, doplňků stravy, kosmetických produktů, zdravotnických prostředků nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ty, které jsou pro ně z vlastních zkušeností produktem první volby. Své preference mohli odborníci z lékáren uvádět od 1. března do 31. května 2025 celkem ve 41 kategoriích, do kterých jsou běžně řazeny OTC přípravky a členěn další volně prodejný sortiment v lékárnách. Letošní ročník přinesl metodickou inovaci v podobě formuláře, který umožňoval vypsat pouze (a právě) jeden přípravek v dané kategorii, čímž se posílilo zaměření na skutečně nejpreferovanější volbu každého jednotlivého respondenta. Do ankety se zapojilo 528 respondentů. Hlasování probíhalo online a anonymně, účastníci ale uvedli své profesní zařazení (obr.1). 

I když jsou kategorie průzkumu První volba lékárníka od roku 2018 poměrně fixní, přeci jen reflektují na vývoj a požadavky trhu. To se odráží na slučování některých kategorií, nebo naopak na vyhlášení nových. V loňském roce proto přibyla kategorie Suplementace železa a letos například kategorie Longevity.

PRVNÍ VOLBA LÉKÁRNÍKA 2025: SUPLEMENTACE ŽELEZA

I když v lidském organismu není ani 5 g železa, přesto je pro životadárné pochody v našem těle nezbytné. Je tu přítomno zejména v komplexních formách, a to vázané na proteiny. Je součástí hemo­vých sloučenin vázajících kyslík (hemoglobin, myoglobin), hemových enzymů a nehemových sloučenin jako jsou enzymy, transferin a feritin. Zatímco transferin železo přenáší, feritin ho skladuje. Hladiny obou proteinů jsou důležitým indikátorem, zda má tělo železa dostatek. Zhruba 60 % železa je přítomno v cirkulujících erytrocytech, 25 % ve snadno mobilizovatelné zásobní formě a 15 % je vázáno na myoglobin a v různých enzymech zapojených do oxidačního metabolismu a dalších biochemických reakcí.¹ Ve stravě se železo vyskytuje v obou formách - hemové i nehemové. Primárním zdrojem hemového železa z potravy je červené maso a vnitřnosti. Zdrojem nehemového železa jsou obiloviny, luštěniny, ovoce a zelenina. Za normální situace je bilance železa v těle vyrovnaná. Pokud však organismus více železa ztratí, než přijme, je nutné ho doplnit. V případě potřeby suplementace perorální formou jsou na trhu preparáty se železem hemovým či nehemovým.

Při prvním zařazení mezi kategorie ankety První volba lékárníka bylo v roce 2024 v oddílu Suplementace železa následující pořadí: 1. GlobiFer forte (DS), 2. Superželezo (DS) a 3. Floradix Železo (DS). První dva doplňky stravy potvrdily svoji oblíbenost i v letošním ročníku ankety První volba lékárníka 2025 (obr. 2). Již podruhé v řadě zvítězil doplněk stravy GlobiFer forte, kterému dalo důvěru přes 29 % respondentů.

GlobiFer forte je doplněk stravy s obsahem 18 mg železa a 519 mg hemoglobinu. Jedná se o důmyslně vytvořený fortifikovaný systém z hemového a minerálního železa, který čerpá výhody z obou jeho složek. Obsah 18 mg železa byl stanoven tak, aby i při užití 2 tbl. denně nedošlo k překročení hranice tolerability pro denní příjem minerálního železa (ten je stanoven mezi 50/60mg denně), a minimalizovaly se tak nežádoucí účinky. Tou zásadní složkou GlobiFeru forte je 519 mg hemoglobinu. Výhoda hemoglobinu je v tom, že železo, které je v něm obsažené, je tělu vlastní, velmi dobře se vstřebává, a to až z 50 % přes svůj vlastní přenašeč v enterocytu a navíc výrazně zvyšuje vstřebávání přítomného minerálního železa. Ostatní přípravky na trhu obsahují pouze železo v minerální anorganické formě. To se ve střevě vstřebá max. z cca 10 %, neboť o přenos do enterocytu soutěží s ostatními dvoumocnými prvky. Nevstřebaný zbytek (cca 90 % z užitého množství) prochází střevy a způsobuje nežádoucí účinky: bolesti břicha, zácpu, průjem ale i bolesti hlavy aj. Zatímco suplementace minerálním železem se doporučuje nalačno (min. 2 hod. po jídle nebo 30 min. před jídlem), GlobiFer forte je možné užívat kdykoli během dne, jeho vstřebávání není ovlivněno příjmem potravy, tekutin ani léků.

Výhody suplementace hemovým železem

Na 4. kongresu Medicíny pro praxi (březen 2025, České Budějovice) vysvětlil farmakolog doc. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., MBA ve své přednášce: „21. století: nastal čas pro optimální suplementaci železem", že hemové železo má při suplementaci řadu klinických výhod v porovnání se železem nehemovým.² Tato pro lidský organismus přirozená forma železa má vyšší biologickou dostupnost, její vstřebávání není ovlivněno současně konzumovanými potravinami a užívanými léky a vykazuje lepší snášenlivost v GIT. Všechny tyto výhody lze podle doc. Slívy objasnit fyziologickými mechanismy.

Rozdíly ve vstřebávání hemového a nehemového železa při suplementaci ²

Hemové železo dodané z potravy má vysokou biologickou dostupnost (až 50 %), která není významněji ovlivněna dietními faktory. Naopak dostupnost nehemového železa je jen 2-10 % a jeho vstřebávání ovlivňují další složky potravy a užívané léky. Nehemové/minerální železo je ale v potravě obvykle zastoupeno mnohem více. Jeho absorpci zlepšují potraviny bohaté na vitamin C a některé organické kyseliny. Naopak ji snižují mléčné výrobky, celozrnné pečivo či alkalické minerálky, protože při současné konzumaci dochází v GIT k tvorbě nevstřebatelných komplexů. Proto je doporučeno užívat nehemové železo 30 min před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, navíc odděleně od užívání jiných léků (např. antacida nebo fluorochinolony). Naopak nejsou známy žádné potraviny ani léky, které by zvyšovaly nebo snižovaly absorpci hemového železa, a jeho užívání je doporučeno bez ohledu na současný příjem potravy. Při užívání nehemové formy zůstává v trávicím traktu velký podíl nevstřebaného železa, které působí iritačně na enterocyty, a je tak zdrojem nežádoucích účinků jako průjem, nevolnost či zácpa. U hemové formy železa, je celkové množství nevstřebaného železa mnohem menší, což snižuje riziko nežádoucích účinků na gastrointestinální trakt (obr. 3).

Existuje mnoho skupin pacientů, u kterých je třeba železo suplementovat

Anémie způsobená nedostatkem železa je nejčastějším problémem během těhotenství. Efekt suplementace hemového železa je doložen studiemi. Například ve studii z roku 2017, zahrnující 100 žen ve 14. až 26. týdnu těhotenství se vstupní hladinou hemoglobinu 80-100 g/l, vedlo užívání hemového železa v přípravku GlobiFer forte (2× denně 1 tableta po dobu 12 týdnů) ke zvýšení průměrné hladiny Hb z 94 na 106 g/l. Podíl žen, které dosáhly hladiny Hb >105 g/l byl po 12 týdnech, byl 67%.³

Sideropenie a sideropenní anémie postihuje nejméně polovinu pacientů trpících Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Adekvátní substituce perorálním železem je součástí všeobecně akceptovaných doporučení u těchto nemocných. Výskyt nežádoucích účinků při substituci perorálními preparáty obsahujícími anorganické železo je ale u nemocných s idiopatickými střevními záněty relativně častá. Ve studii Klinického a výzkumného centra pro idiopatické střevní záněty ISCARE a 1. LF UK v Praze užívali pacienti GlobiFer forte (2 tablety denně po dobu 12 týdnů), kontroly probíhaly každé 4 týdny. Výsledky ukázaly významný vzestup hladiny hemoglobinu již po 8 týdnech suplementace s přetrvávajícím zlepšením po 12 týdnech. Přípravek GlobiFer forte byl i u těchto nemocných s IBD dobře snášen a užívání hemového železa vedlo k úpravě sideropenie nebo lehké sideropenní anémie.⁴

Správný výběr preparátu s železem může tedy výrazně ovlivnit compliance uživatele a zároveň rychlost doplnění železa do organismu a normalizaci laboratorních hodnot. 

GlobiFer forte - to správné železo!

• Přirozený a tělu vlastní zdroj železa

• Výborná snášenlivost - nedráždí sliznici střev

• Lze užívat kdykoliv během dne

• Vstřebatelnost není ovlivněna léky ani potravou

• Rychle doplní nedostatek železa v těle

• Ideální pro těhotné a kojící ženy, sportovce, děti od 12 let a dospívající

• 1-2 tbl. denně (pro max. efekt užít 1tbl. ráno a 1 tbl. večer)

Komu a proč doporučit lehce stravitelné železo GlobiFer forte?

Podívejte se na krátký video spot:

Zpracovala -red- z výsledků ankety První volba lékárníka 2025. Určeno pro odbornou veřejnost.
Článek obsahuje reklamní sdělení společnosti Gedeon Richter Marketing ČR, s.r.o.

Literatura:
1. Hurrell RF. Bioavailability of iron. Eur J Clin Nutr. 1997 Jan;51 Suppl 1:S4-8. PMID: 9023471.
2. Slíva J. Klinické výhody suplementace hemovým železem. Med. Praxi. 2025;25(2).
3. Elmahaishi Wael M, Zwawa Alia A, Elmahaishi Asma M, et al. The Effectiveness and Tolerability of Globifer Forte (Haem Iron)Tablets on Iron Deficiency Anaemia in Pregnancy. Gynecol Reprod Health. 2017;1(4):1-4.
4. Vašátko M, Pešinová V, Malíčková K, et al. Hemové železo v substituci sideropenie a sideropenní anémie u pacientů s IBD. Gastroent Hepatol. 2020;74(4):361-365.