Zpráva z přednášky, která zazněla na konferenci SVL ČLS JEP v dubnu 2018.

Podle Czech Vein Programu, který v ordinacích praktických lékařů (ve 20 zemích) probíhal v roce 2012, se prevalence chronického žilního onemocnění pohybuje v České republice kolem 70 %. Toto onemocnění má prokázaný progredující charakter a 10-15 % pacientů s CVD je v pracovní neschopnosti kvůli výrazně snížené kvalitě života a zejména bolestem. Většinu z nich tvoří pacienti s bércovými vředy žilní etiologie. 

Ke třem základním pilířům léčby CVD patří kompresivní terapie, venofarmaka a režimová opatření. Mezi největší skupinu léků s vlivem na postiženou makro i mikrocirkulaci patří flavonoidy.

Leadrem v této skupině zůstává díky obrovskému množství experimentálních a klinických studií mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce (MPFF). Samotný název se může zdát složitý, ale naprosto vystihuje podstatu léku Detralex, který je nejčastěji předepisovaný v našich ambulancích. Tento lék obsahuje pět hlavních flavonoidů - diosmin, hesperidin, diosmetin, isorhoifolin a linarin. Každý z těchto flavonoidů ovlivňuje permeabilitu kapilár, ale až díky svému synergickému účinku je tento efekt několikanásobně vyšší.

Z dalších známých účinků stojí za připomenutí vliv na zvýšení žilního tonu, zpevnění žilní stěny a žilních chlopní, úprava morfologických změn v kapilárách, velmi významný a prokázaný je pozitivní vliv na zlepšení lymfatické drenáže, redukci zánětu prostřednictvím snížení rolování, adherence leukocytů k cévnímu endotelu a migrace přes endotel a také ovlivnění hemoreologických parametrů ve smyslu snížení agregace trombocytů, zvýšení deformibility erytrocytů, poklesu viskózy krve a normalizací koagulačních parametrů.

Samotný diosmin působí také jako zhášeč kyslíkových radikálů a prodlužuje dobu trvání kontrakce navozené noradrenalinem, hesperidin mírní patologické změny cévní stěny a endotelových buněk (například stimulací mitochondriálních enzymů), diosmetin v mnoha studiích vykazoval antioxidační účinky a isorhoifolin antiproliferativní aktivitu proti hladké svalovině. Účinnost léku MPFF je vysvětlována synergickým účinkem všech obsažených flavonoidů, díky kterému tento lék působí protizánětlivě, protiotokově, fibrinolyticky a podporuje hojení chronických ran žilní etiologie. 

Co to vlastně flavonoidy jsou?

Jsou to látky zcela přirozené pro rostlinnou říši a lidské tělo je nedokáže syntetizovat. Proto je získáváme z rostlin, ovoce a zeleniny, nebo z bylinek a čajů. Jejich účinky se intenzivně zkoumají a analyzují pro jejich pozitivní vliv na řadu onemocnění. Flavonoidy patří mezi sekundární metabolity rostlin a navazují na procesy primárního metabolismu rostlin, který je důležitý pro jejich růst, vývoj a reprodukci. Zjednodušeně řečeno, slouží rostlinám jako jejich stavebně strukturní složky, jako obranné látky před chladem, infekcemi, škůdci, nebo také před mechanickým poškozením. Chovají se také jako signální molekuly a lákají opylovače a odpuzují škůdce, protože k nim patří vonné, barevné i chuťové látky květů a plodů.

Lék Detralex se vyrábí z nezralých plodů speciálních odrůd pomerančovníků, které se pěstují na velmi pečlivě vybraných plantážích. Obsah flavonoidů je totiž závislý od typu půdy, jejího pH, ale také od množství slunce a srážek. Tyto nezralé plody mají mnohonásobně vyšší obsah flavonoidů oproti zralým plodům a zpracovávají se celé i s kůrou. Po sběru se suší, čistí a upravují do konečné tabletové podoby. Nesmírně důležitá je v tomto procesu tzv. mikronizace, kdy proudem vzduchu blízkému nadzvukové rychlosti dochází ke zmenšení molekul na velikost pod 2 mikrometry, čím dochází k vyšší absorpci léku a zvýšení jeho účinnosti v lidském těle.

Flavonoidy obsažené v léku Detralex představují velmi poutavou problematiku a nabízí přirozený a nesmírně účinný způsob léčby pro pacienty s chronickým žilním onemocněním.

MUDr. Júlia Černohorská, Ph.D., Dermal Centre Mělník

Zkrácená informace o přípravku Detralex^®

SLOŽENÍ^*: Flavonoidorum fractio purificata micronisata 500 mg (mikronizovaná, purifikovaná flavonoidní frakce - MPFF): Diosminum 450 mg, Flavonoida 50 mg vyjádřené jako Hesperidinum v jedné potahované tabletě. INDIKACE^*: Léčba příznaků a projevů chronické žilní insuficience dolních končetin, funkčních nebo organických: pocit tíhy, bolest, noční křeče, edém, trofické změny, včetně bércového vředu. Léčba akutní ataky hemoroidálního onemocnění, základní léčba subjektivních příznaků a funkčních objektivních projevů hemoroidálního onemocnění. Přípravek je indikován k léčbě dospělých. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ^*: Venolymfatická insuficience: 2 tablety denně. Hemoroidální onemocnění: Akutní ataka: 6 tablet denně během 4 dní, poté 4 tablety denně další 3 dny. Udržovací dávka: 2 tablety denně. KONTRAINDIKACE^*: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ^*: Podávání přípravku Detralex v symptomatické léčbě akutních hemoroidů nevylučuje léčbu dalších onemocnění konečníku. Pokud symptomy brzy neodezní, je nutné provést proktologické vyšetření a léčba by měla být přehodnocena. INTERAKCE^*: Žádné. FERTILITA^*. TĚHOTENSTVÍ/KOJENÍ^*: V experimentálních studiích na zvířatech nebyly zjištěny teratogenní účinky a nebyly prokázány žádné anatomické anomálie ani potíže v chování mláďat během období kojení; nežádoucí účinky nebyly zaznamenány ani u lidí. Z dostupných údajů o podávání přípravku těhotným ženám vyplývá, že nedochází k žádnému nepříznivému ovlivnění těhotenství ani plodu. Studie reprodukční toxicity na zvířatech neprokázaly vliv na fertilitu u samců a samic potkanů. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE^*: Žádný. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY^*: Časté: průjem, dyspepsie, nauzea, vomitus. Vzácné: závratě, bolesti hlavy, pocit neklidu, vyrážka, svědění, kopřivka. Méně časté: kolitida. Frekvence neznámá: abdominální bolest, ojedinělý otok obličeje, rtů, víček, výjimečně Quinckeho edém. PŘEDÁVKOVÁNÍ^*: FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI^*: Venotonikum (venofarmakum) a vazoprotektivum.  Detralex působí na zpětný návrat krve  ve vaskulárním systému: snižuje venózní distenzibilitu a redukuje venostázu, na úrovni mikrocirkulace normalizuje kapilární permeabilitu a zvyšuje kapilární rezistenci; zvyšuje lymfatický průtok. UCHOVÁVÁNÍ^*: Při teplotě do 30⁰C. VELIKOST BALENÍ^*: 30, 60, 120 a 180 potahovaných tablet.

Datum revize textu: 24.7.2017.  Přípravek je k dispozici v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Registrační číslo: 85/392/91-C. Držitel rozhodnutí o registraci: LES LABORATOIRES SERVIER 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Další informace na adrese: Servier s.r.o., Florentinum, Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel.: 222 118 111, www.servier.cz

*Pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku