V České republice užívá hormonální antikoncepci přibližně 20 % žen. Až 300 z nich postihne každý rok trombóza. Vyšší riziko je uváděno u žen s kombinovanou hormonální antikoncepcí.

Problematika souvislosti užívání hormonální antikoncepce (HA) a vzniku trombózy byla jedním z témat letošní Česko-slovenské konference o trombóze a hemostáze, která se uskutečnila v polovině května v Hradci Králové a na kterou se sjely špičky české hematologie. O tématu zde hovořil přední český hematolog doc. MUDr. Petr Dulíček, PhD. z IV. interní kliniky FN Hradec Králové a 3. místopředseda České společnosti pro trombózu a hemostázu.

Souvislost mezi užíváním HA a trombózou je známa více než 50 let. HA totiž neovlivňuje jenom reprodukční systém, ale jejím nasazení dochází také ke změnám v systému krevního srážení. Ty jsou u každé uživatelky individuální.

„Nejvyšší riziko vzniku trombózy je v prvních 6 měsících až 1 roku od nasazení léčby. Trombóza se objeví ročně u 2 až 3 žen z každých 10 000 uživatelek hormonální antikoncepce," říká doc. MUDr. Petr Dulíček, PhD.

Trombóza stojí za řadou diagnóz, na něž se v České republice nejvíce umírá, například cévní mozkovou příhodou, infarktem, nedokrvením orgánů či plicní embolií. Jestli vznikne nebo ne, ovlivňují i další rizikové faktory, jako je například obezita nebo kouření.

„Míru rizika ovlivňuje také věk ženy - uživatelky nad 35 nebo 40 let mají vyšší riziko než uživatelky například do 21 let", vysvětluje doc. Dulíček.

Nebezpečí trombózy tkví v tom, že se často zpočátku neprojeví vůbec nebo velmi nenápadně. Nemoc se nejčastěji ukáže na dolních končetinách v podobě otoků, bolestivosti, zarudnutí, pocitem napětí či teplou pokožkou v místě sraženiny. Trombóza způsobuje i bércové vředy či žilní nedostatečnost. Každé podezření na trombózu je třeba vyšetřit, což se nejčastěji provádí ultrazvukem. V případě, že se trombóza potvrdí, obvykle se ženě antikoncepce vysazuje.

„Ve více než 95 % případech se trombóza řeší antikoagulační terapií, která trvá individuálně, většinou okolo 6 měsíců", říká doc. Dulíček.

„Než lékař předepíše ženě hormonální antikoncepci, měl by se jí vždy řádně vyptat na rizikové faktory," zdůrazňuje doc. Dulíček a dodává: „Existuje doporučený postup před předpisem hormonální antikoncepce, který vydává odborná společnost. Gynekolog musí dle něj zohlednit věk ženy, obezitu, přítomnost jiných onemocnění, užívání léků, přítomnost vrozeného trombofilního stavu a další individuální faktory."

Trombóza se léčí několika způsoby podle závažnosti,

v akutních případech lékaři rozpouští krevní sraženinu pomocí trombolytické terapie,

případně volí chirurgický zákrok.

Dalšímu vzniku trombů pak brání léky proti srážení krve a režimová opatření.

Jak může riziko komplikací ovlivnit lékárník?

Základem je správná edukace ženy při výdeji HA. Podstatné je zjištění, zda si přichází pro HA poprvé či je pravidelnou uživatelkou. Pokud přichází poprvé, je důležité od ní vhodně mířenými dotazy zjistit, jestli s ní gynekolog před předepsáním léčby rizikové faktory konzultoval. U pravidelných uživatelek je vhodné se doptávat na přítomnost symptomů zmiňovaných výše - jestli jí neotékají končetiny, nemá v nich pocity napětí apod. a v případě objevení se některého z nich ji okamžitě odeslat k lékaři.

Rozhovor vedla Mgr. Veronika Ostrá

Abstrakta z XXVI. Česko-slovenské konference O TROMBÓZE A HEMOSTÁZE si můžete prohlédnout ZDE