Migréna patří mezi primární bolesti hlavy. I když přímo život neohrožuje, umí ho značně znepříjemnit a její projevy mohou mít zničující dopad na denní fungování každého migrenika. V České republice trpí migrénou asi milion lidí, přičemž postihuje především populaci v nejproduktivnějším věku (mezi 18. a 60. rokem života). Ke zmírnění migrény doposud pomáhala analgetika, triptany a necílená preventivní léčba. Novinkou v oblasti prevence je cílená biologická léčba.^1,2,3

Od trepanace lebky po biologickou léčbu

Akutní záchvat pulzující bolesti hlavy doprovázený žaludeční nevolností, přecitlivělostí na světlo, průjmy, zimnicí a celkovým vyčerpáním může trvat někdy až 72 hodin. První pomocí jsou často pro pacienta bolest tlumící analgetika. Dnes už ale medicína vládne i takovým metodám, jako je prevence a aktuálně i nový typ preventivní léčby - cílená biologická léčba. Jaká k ní vedla cesta?

První popis migrény se dochoval ze starověkého Egypta. Na jednom papyru, jehož původ je odhadován k roku 2500 př. n. l., jsou definovány příznaky migrény. Vylepšení se její popis dočkal v době Hippokrata, který popsal migrenickou auru. Na řeckého lékaře navázal výjimečným vyobrazením Galén z Pergamu, který popsal typické migrenické bolesti jedné poloviny hlavy v období 200 n. l. Právě Galén začal používat termín hemikranie, neboli polovina hlavy, který dal nakonec vzniknout pojmu migréna.⁴ Před nástupem nejmodernější preventivní léčby, která má za cíl záchvatům předcházet, se řešení migrény omezovalo pouze na tlumení akutní bolesti. V mladší době kamenné byla úlevou od bolesti hlavy tzv. trepanace lebky. Zákrok byl prováděn bez umrtvení a přežila ho pouze třetina pacientů. Rozvoj farmakologie v 19. století přinesl první léky na tlumení bolesti. Jedno z prvních analgetik, notoricky známý Aspirin, bylo mimo jiné používáno i na migrenické bolesti.^4,5,6,7 Triptany k léčbě akutních záchvatů představovaly v 90. letech minulého století další významný milník. Tato antimigrenika hrají i v současné době významnou roli při tlumení akutních projevů migrény.⁴

Při léčbě migrény je často podceňována skutečnost,

že existuje řada ovlivnitelných disponujících faktorů:

stres a obavy, deprese, hormonální výkyvy (menstruace, menopauza),

dietní chyby (požití alkoholu, nadměrné kouření), nekvalitní spánek, nezvyklá námaha,

 redukční diety, expozice blikavého světla, nadměrný hluk, biometeorologické faktory, změna tlaku aj.

Často stačí cílená změna životosprávy, specifická léčba depresivně-anxiózních stavů,

event. hormonální léčba, psychoterapie, fyzioterapie a dojde k podstatné redukci počtu záchvatů.

Zdroj: http://www.czech-hs.cz/laicka-verejnost/lecba-migreny/

Ačkoli migréna postihuje asi každého desátého Čecha, často o ní nemluví ani s lékařem. I to může být důvodem, proč více než 40 % pacientů nemá nemoc diagnostikovanou.⁸ Právě informovaný praktický lékař totiž může svého pacienta včas předat do péče specializovaného lékaře, neurologa, který se o něj po stránce migrény následně stará. Pacienti se ale v řadě případů snaží řešit akutní stavy pomocí volně prodejných léků proti bolesti.

Kombinace a zvyšující se dávky analgetik znamenají velkou zátěž pro organismus a mohou vést k postupnému vytvoření rezistence proti této formě léčby. Léky proti bolesti přestávají účinkovat a jejich nadužívání může naopak vyústit v silné bolesti hlavy.^9,10,11

„Volně prodejná analgetika nejsou řešením. Pacienti bez konzultace s lékařem užívají i několik tablet léků proti bolesti denně, přestože na akutní léčbu migrény jsou určeny léky ze skupiny triptanů. Každý pacient by měl začít u svého praktického lékaře, s nímž svůj problém zkonzultuje, a on jej následně dle závažnosti onemocnění doporučí na specializované neurologické pracoviště," říká MUDr. David Doležil, Ph.D., MBA, předseda Společnosti pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy a neurolog z Headache Centra Praha.

Řada pacientů na problém migrény po určité době rezignuje, protože bývá obtížné najít vhodnou léčbu. Klíčové však je dostat se k odborníkovi, který má největší přehled o nových metodách léčby a dokáže správně určit typ migrény.

„Novou možností v léčbě migrény je cílená biologická léčba, která může snížit počet migrenózních dnů, intenzitu záchvatů a jejich četnost," dodává MUDr. David Doležil, Ph.D., MBA.

Jak jsme informovali v březnovém Magazínu, byla loni v Evropě schválena první monoklonální protilátka pro preventivní léčbu chronické a těžké migrény. A další léky na schválení čekají. „Celkem půjde o čtyři léčiva biologické povahy s podobným účinkem. Zjednodušeně řečeno - blokují receptor pro protein, který je klíčový pro rozvoj migrény," nastínil před časem na tiskové konferenci výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu Mgr. Jakub Dvořáček, MHA.

Klíčem k nalezení individuálního řešení migrény je aktivní přístup pacienta.

Nebojte se proto mluvit o svém onemocnění s lékařem, rodinou a svým okolím.

Jen tak dokážou pochopit, jak migréna ovlivňuje váš život a jak vám mohou pomoci.

Na podporu osob s migrénou vznikl například projekt Migréna-help, více informací na www.migrena-help.cz.

Další informace o migréně také na: www.vsechnoozdravi.cz/migrena.

Literatura:

1. Adele M et al. Journal of Pain Research 2017:10 2751-2760v.

2. Linde_Eur J Neurol_2012, Munakata_Headache_2009, Vos_Lancet_2012, Steiner_J Headache Pain_2014

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia. 2013;33:629-808

4. Mastík J. Migréna - nová mezinárodní klasifikace a moderní léčebné postupy. Neurologie pro praxi. 2004. https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2004/02/08.pdf  

5. William B, Young MD, Stephen D, Silberstein MD. Migraine and Other Headaches. 2018;9-19

6. Charles A. The evolution of a migraine attack: a review of recent evidence. Headache. 2013;53(2):413-419

7. Tepper S. What to know about the new anti CGRP migraine treament Options. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/why-you-need-migraine-support-network/

8. Diamond S et al. Headache. 2007;47:355-363

9. Marková J. Bolesti hlavy při nadužívání akutní analgetické medikace, Neurol. praxi. 2012;13(1):14-16

10. Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurology. 2004, s. 475-83. DOI:10.1016/S1474-4422(04)00824-5. PMID 15261608

11. Fritsche G, Diener H-Ch. Medication overuse headaches - what is new? Expert Opinion on Drug Safety. 2002, s. 331-8. DOI:10.1517/14740338.1.4.331. PMID 12904133

Z tiskové konference "Tvrdá pravda o migréně jako závažném neurologickém onemocnění", 28. 5. 2019.

Úvodní ilustrační foto: Designed by yanalya / Freepik